放射治疗中 CT 定位是怎么进行的？

桂林市人民医院西门子大孔径CT模拟定位机

病人进行放疗时，首先是选择合适体位进行体位固定。最常用的体位是仰卧位和俯卧位。固定方式一般采取热塑膜和负压真空垫。体位固定是为了提高治疗时病人体位的重复性，减小摆位误差，保证病人治疗精度。

热塑头颈肩膜

热塑颈胸膜

热塑头膜

热塑体膜

负压真空垫

选择好合适的体位并制作好相应的固定膜具，就要进行CT定位了。CT定位简单来说，就是确定病人治疗三维坐标系的过程；医生在这个坐标系里把病灶和重要器官位置勾画出来；物理师制定放疗计划；然后把这个坐标系转移到治疗机上对病灶进行放疗。

CT定位的主要设备是CT模拟机。CT模拟机主要有以下特点：扫描孔径大，一般 ≥75 cm，这样病人以及固定用的各种辅助用具才能顺利通过；另外，扫描范围也比较大，一般要长于病灶250px以上，以获得精确的剂量计算；CT模拟机的床板和各种治疗机的床板一样，都是平板床面，材质为碳纤维材料，以保证病人体位位置的准确，减少射线的衰减；CT模拟机的球管热容量更高，能够满足长时间扫描的需要；CT模拟机配备的激光定位系统，一般由三个可移动激光灯组成，CT机两侧墙各一个，CT机上方一个。三个激光灯的激光线在空间内交于一点，代表等中心位置。

CT定位时，激光系统的激光线在病人的固定膜上投影为三个激光十字线（病人左、右、上）。在激光十字线上描画标记线并在十字线中心贴上直径1mm的铅点，然后进行 CT 扫描并把获得的 CT 图像传送到放疗计划系统上。

在CT图像上这三个小铅点都是可以显影的，将它们的交点设为参考坐标系的原点，整个CT图像就建立了三维坐标系，成为参考坐标，对病人进行复位把病灶的治疗坐标标记在病人的膜具上，治疗时，把激光线对准病人固定膜上的治疗坐标标记线即可对病灶进行放疗。

CT扫描一般采用平扫和/或增强扫描。增强扫描是经病人静脉注入对比剂后的CT 扫描，目的是为了增加病灶与相邻组织间的密度差，有利于医生对病灶的确认。

CT 定位需要注意的地方：体位固定方式应兼顾舒适性、重复性和精确性；扫描层厚，一般是头颈部3mm，胸腹部5mm；扫描范围要足够大，要包括病灶及其淋巴引流区；扫描时病人应保持自然状态，平静呼吸；对比剂一般为含碘对比剂，要防止发生过敏反应。