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【城乡居民医保】门诊特慢病费用如何报销?

日期:2017/12/25        来源:        作者:

一、报销标准

   1.起付线:每季度每人60元。

   2.支付限额:包括起付线、医保报销和个人自付三部分费用见门诊特慢病卡。

   3.先支付:乙、丙类项目先由个人自付15%、30%后,再按基本医疗保险规定支付。

   4.报销比例:我院医保报销55%,个人支付45%。慢性肾功能不全肾透析、各种恶性肿瘤、器官移植后抗排斥免疫调节剂治疗、重型和中间型地中海贫血和血友病5个特殊门诊慢性病发生费用的医保报销比例2017年11月7日起调整80%。对建档立卡贫困人口参保人员治疗门诊特殊慢性病的,在门诊特殊慢性病基本医疗保险医疗费分担支付表的基础上提高报销比例5%。

   5.个人支付费用=超支付限额费用+乙丙类项目先自付费用+按比例支付费用+起付线费用(每季度第一次)

   6. 同一患者办有多个病种的,各个病种季度支付限额单独使用。

二、举例说明

假设某城乡居民医保患者季度内首次糖尿病特慢病门诊医疗费用400元,其中乙类项目150元,丙类项目150元。按照政策规定计算,需患者个人支付277.13元。

其中: 乙类项目先自付费用 22.5元=150元×15%

丙类项目先自付费用 45元=150元×30%

余下费用按比例支付149.63元=(400-22.5-45)×45%