广西医疗服务价格方案介绍

潘 杰

一、新、旧医疗服务项目和价格的区别

　　我区现行的医疗服务价格（原来叫收费标准）是 1991 年制定的。当时国家没有制定统一的项目名称，因此只能按照全区各地的医疗单位上报的项目进行测算制定。制定出的收费标准是以科室为单位，这样一来，科室与科室之间的标准就会出现项目名称叫法不同、执行的收费标准不同、但项目的内涵一样或接近的现象。以科室来说，普通外科和小儿外科、骨科和手外科、整形美容科和烧伤整形科，这些科室虽然不是一个科，但他们操作的项目内涵基本是一样或接近的。如： ( 略 ) 。而且以科室为单位定的项目名称有一定的局限性。在 A 科定的项目和收费， B 科是不能执行收费的， B 科要收费，就得重新上报一个相同内涵但不同名称的新项目，从而造成项目重复。由于各种原因，我区现行的收费标准有 5000 多个，但相似或相近的项目较多，普遍性不强，涉及面不广。

　　旧的医疗收费标准除了在名称上不统一外，在项目内涵上没有明确规定，除外内容没有很好的界定，以及说明上都没有统一的规定，因此，造成医院在执行上遇到的困难。如：由于内涵没有规定，各医疗单位按照自己认为的内涵去理解，执行起来难免会出现偏差 ； 由于除外内容没有明确的界定，执行起来就难免出现乱收费。

　　国家计委、卫生部 2000 年下发了 《关于改革医疗服务价格管理的意见的通知》， 2001 年国家发展和改革委员会、国家卫生部、国家中医药管理局三部委联合下发了《全国医疗服务价格项目规范》，将原来服务价格项目由全国各省各自为阵，改由全国统一的医疗服务价格项目。新的统一的全国医疗服务价格项目为 3966 项，按五级分类，第一级分为综合医疗服务类、医技诊疗类、临床诊疗类及中医及民族医诊疗类，每类下可设第二至四级分类，第五级为具体医疗服务价格项目。其中临床诊疗类“临床各系统诊疗”和“手术治疗”两类参照国际疾病分类（ ICD-9-CM ）的格式，按解剖部位从上至下，由近端到远端，由浅层到深层原则排序。而且，新的医疗服务价格项目有全国统一的项目编码、项目名称、项目内涵、除外内容、计价单位和项目说明，这样医院在执行过程中就有依据；由于有了统一的编码，查找起来也比较顺利。临床诊疗类参照国际疾病分类格式，按解剖部位排序，无论是那个科都可以按解剖系统找到项目和价格，避免了重复收费。　　　　　　　　　　

二、医疗服务价格栏目结构及各栏目介绍

　　《广西壮族自治区医疗服务价格》（试行）共分有八个栏目，包括：财务分类、项目编码、项目名称、项目内涵、除外内容、计价单位、说明和项目价格。八个栏目都有不同的涵义和要求，下面一一介绍：

1 、财务分类

　　财务分类是根据财政部和卫生部颁布的 《医院财务制度》规定的医疗收入项目类别确定的，财务分类码采用英文字母，其中： A 为挂号费、 B 为床位费、 C 为诊查费、 D 为检查费、 E 为治疗费、 F 为护理费、 G 为手术费、 H 为化验费、 I 为其他费、 J 为特殊材料费。

2 、项目编码

　　项目编码采用顺序码，设为 9 级，从左至右第 1 位为一级分类码，第 2 位为二级分类码，第 3-4 位为三级分类码，第 5-6 位为四级分类码，第 7-9 位为项目顺序码。部分类别项目因分类简单，无第三、四级分类，分类编码记为“ 00 ”。

项目分类的基本框架如下：

医疗服务价格项目

　　　　　　　　┏━━━━┳━━━━╋━━━━━┓

　　　　　综合医疗服务类 医技诊疗类 临床诊疗类 中医及民族医诊疗类

　　　　　　　　　　　　1 2 3 4 …… ( 一级分类 )

　　　　　　　　　┏━━━━━━┳━━━╋━━━━┓

　　　　临床各系统诊疗 经血管介入性治疗 手术治疗 物理治疗与康复术

　　　　　　　　　　　31 32 33 34 …… ( 二级分类 )

　　　　　　　　　┏━━┳━━━━┳━━━╋━━━┓

　　　　　　　麻醉 神经系统手术 内分泌系统手术 眼部手术 耳部手术 ……　

　　　　　　　3301 3302 3303 3304 3305 …… ( 三级分类 )

　　　　　　　　　┏━━━┳━━┳━━━┳┻━━━┓

　　　　　眼睑手术 泪器手术 结膜手术 角膜手术 虹膜睫状体和前房手术 ……

330401 330402 330403 330404 330405 …… ( 四级分类 )

330404001 　　　表层角膜镜片镶嵌术 ( 第五级 : 终级项目 )

330404002 　　　近视性放射状角膜切开术

下面我们结合项目对编码作近一步解释

例如： 330404001 表层角膜镜片镶嵌术

一级分类码 3 ，是一级分类的第三类：临床诊疗类；

二级分类码 3 ，是临床诊疗类的手术治疗；

三级分类码 04 ，是手术治疗中的眼部手术；

四级分类码 04 ，是眼部手术中的角膜手术；

五级分类码 001 ，是角膜手术的具体项目“表层角膜镜片镶嵌术”。

又例如： 250101015 血细胞分析

一级分类码 2 ，是一级分类的第二类：医技诊疗类；

二级分类码 5 ，是医技诊疗类的检验；

三级分类码 01 ，是临床检验；

四级分类码 01 ，是血液一般检查

五级分类码 015 ，是血液一般检查的具体项目“血细胞分析”。

再例如： 331400002 单胎顺产接生

一级分类码 3 ，是一级分类的第三类：临床诊疗类；

二级分类码 3 ，是临床诊疗类的手术治疗；

三级分类码 14 ， 是手术治疗中的产科手术与操作；

四级分类码 00 ， 因没有四级分类，所以四级为“ 00 ”；

五级分类码 002 ，是产科手术与操作的具体项目“单胎顺产接生”。

3 、项目名称

　　项目列出的为中文标准名称，部分项目名称中在括号内列出中文名称或英文缩写。例如：磁共振扫描（ MRI ）；又如：血清甲状腺素（ T4 ）测定；血清三碘甲状原氨酸（ T3 ）测定。

4 、项目内涵

　　用于项目的服务范围、内容、方式和手段。项目内涵使用“含”、“包括”、“不含”三个专用名词进行界定：

　　⑴ 含 ：用“含”表示在服务中应当提供的服务内容，这些服务内容不得单独分解收费。但在特殊情况下，由于患者病情需要只提供其中部分服务内容，也按此项标准计价。例如： 120400006a 门急诊输液（血）费，项目内涵已注明“含输液费、材料费、观察费等”，就是说在门急诊单纯输液（血）中，项目的输液（血）费、床位费（座椅费）、观察费、材料费都包含在项目的服务价格中，不能再收其它费用。

　　又例如： 120100007 新生儿护理，项目内涵已注明“含新生儿洗浴、脐部残端处理、口腔、皮肤及会阴护理”在进行新生儿护理时，含以上的服务内容，只能计价一次，“含”的内容不能单独计价。

　　⑵ 包括 ：在“包括”后面所列的不同服务内容和不同技术方法，均按本项目同一价格标准计价。例如： 250308004 淀粉酶测定，内涵“包括血清、尿或腹水”，就是说如果患者因病情需要检验淀粉酶，如果只检验血清淀粉酶，按血清淀粉酶计价一次；如果即检验血清淀粉酶、又检验尿或腹水淀粉酶，可以按本项目同一价格标准计价三次。

　　又例如： 120100008 新生儿特殊护理，项目内涵已注明“包括新生儿干预、抚触、肛管排气、呼吸道清理、药浴、油浴等”，包括后面的项目，只要操作一项，就可以计价 1 次；全部操作完六项，就可以计价 6 次。

　　⑶ 不含 ：在“不含”后面所列的服务内容应单独价。例如： 331004001 直肠出血缝扎术，内涵“不含内痔切除”。就是说这个项目只是单纯的直肠出血缝扎，不含内痔切除，如果进行内痔切除，那么另外收取内痔环切术。

5 、除外内容

　　指在本项目中所列可以另外收费的内容。包括：药品、特殊医用消耗材料、组织器官、移植供体等。例如： 12070001 雾化吸入，除外内容“药物、一次性雾化器”。说明该项目只是操作过程，药物及雾化吸入使用的一次性雾化器可以另外收费。

6 、计价单位

　　是指提供某项目服务时的基本计价方式。例如：在计床位费时我们按“日”计算；在计肌肉注射时我们按“次”等等。

7 、项目说明

　　是指本项目在定价时需要特殊讲清楚的相关事宜。例如： 250404002 甲胎蛋白测定（ AFP ），项目说明中有三点说明，一是各种免疫学方法收 40 元；二是化学发光法收 25 元；三是定量收 30 元。意思是甲胎蛋白测定（ AFP ）检验的一般方法价格是 18 元；如果采用的是免疫学的方法进行检验，价格是 40 元；采用的是化学发光法进行检验，价格是 25 元；如果检验甲胎蛋白定量，价格是 30 元。

三、实施医疗服务价格应注意的问题

1 、对项目编码应注意的问题

　　这次国家规范项目的编码采用的是五级顺序码，设为 9 位。但在 9 位编码后有的增加了“ a 、 b 、 c ”，这是我们为了使项目在执行过程更明确，而将项目细化或增加的子目。如：“普通门诊诊查费”，细化了三个子目 110200001-a 普通门诊诊查费（医师）、 110200001-b 普通门诊诊查费（主治医师）、 110200001-c 普通门诊诊查费（副主 任 医师及以上）；又例如： 120400006 静脉输液项目下我们增加了一个子目， 120400006-a “门急诊输液（血）费”等。

2、对项目内涵应注意的问题

　　对项目内涵在前面我们已介绍了 “ 含”、“不含”、“包括”，在这里要强调项目内涵在不同地方的含义。 ① 在标题中的内涵、，表示该类以下的各项目都可以执行；在项目后的内涵只是该项目能执行。如：编码为 2102 磁共振扫描（ MRI ）后面的内涵指从 210200001-210200009 都可执行；又如编码为 201200007 磁共振波普分析后面的内涵就只有该项目能执行。所以我们在执行过程中一定要注意。

3、对项目除外内容应注意的问题

　　对项目的除外内容也同样存在以上问题，有的除外内容在二级；有的在三级；有的在具体项目。如：编码 23 是一级分类的第二类医技诊疗类中的 核医学 ，在他的除外内容栏注明“药物、 X 光片、彩色胶片、图象记录数据存贮介质、造影剂、一次性插管、一次行导管”，是除外内容。就是说凡一、二级编码是 23 的所有项目，在检查过程中使用到以上物品的可以另外收费。又如三级编码是 2502 临床血液学检查 ，在除外内容中注明“特殊采血管”是除外内容，就是说凡编码是 2502 的各项目，在检查中使用“特殊采血管”的可以另外收费。希望引起注意。

4、对项目说明应注意的问题

　　新医疗服务价格在每个类别前或每个具体项目都有说明，这些说明介绍了该类包括的内容、编码及应注意的问题，我们在执行时一定要认真阅读。比如：综合医疗服务类说明第 5 条“妇科门诊检查用的一次性扩阴器、垫单、一次性手套等可按每人次 4 元收取材料成本费”；又比如：在医技诊疗类说明“本规范将成本差异悬殊的技术方法分档列在检验项目的说明栏目中”；又如：在临床诊疗类说明第 5 条“所有诊疗项目中的活检均不含病理诊断的服务内容”；如：临床诊疗类经血管介入治疗说明第 4 条“介入治疗原则上以一根血管的介入治疗为起点，每增加一根血管的治疗按 20% 加收”；第 5 条“造影剂、导丝、导管、球囊、球囊导管、支架、滤网等特殊材料均为除外内容”；第 6 条“临床操作 DSA 引导（不含临床操作）按每小时 / 占机时间 120 元收费”；如：临床诊疗类手术治疗说明第 3 条“手术中所需的常规器械和低值医用消耗品，（如一次性无菌巾、一次性口罩及帽子、一次性注射器、一次性手套、消毒药品、冲洗盐水、一般缝线、敷料）在定价时已列入成本中考虑，均不另行计价”；第 4 条“手术中所需的特殊医用消耗材料（如：进口可吸收缝线、生物胶）、特殊药品、组织器官、移植供体等均为除外内容”等等。这些说明都是我们在服务中要遵照执行的，希望大家要认真学习，仔细阅读。