精准放疗让鼻咽癌患者不再“受伤”

鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率占头颈部恶性肿瘤的首位。据世界卫生组织估计，世界上 80 %的鼻咽癌患者在中国。而让鼻咽癌患者最畏惧的，莫过于治疗后的一系列 “并发伤”：口干、张口困难、肌肉纤维化等，在通过放疗延长生命的同时，生活质量也降到了谷底。

被老百姓常说为 “三角区” 的鼻腔可谓是整个头颈部的 “中枢重地”，而这与医学上对鼻咽的定义又略有不同。鼻咽又称上咽部，位于咽的上 1/3，颅底与软腭之间，连接鼻腔和口咽，是呼吸的关键通道。

鼻咽腔由六个壁构成，形似圆拱式六边形；几个壁 “各司其职”，又相互搭接。若有肿瘤侵犯，任何一处均易引起病变。同时，鼻咽部相邻的重要器官很多，上通颅底，有多对脑神经由后向前穿行；下连颈椎和咽缩肌、咽部筋膜等。另一方面，作为动态的危险因素，鼻咽淋巴管网又极其丰富、粗大且左右交叉，局限于鼻咽一侧的原发癌可出现双侧或对侧颈淋巴结转移。

鉴于如此复杂的解剖结构，鼻咽部位很难提供很好的手术条件；而鼻咽癌大多又属于低分化鳞癌，对放射线的敏感性高。所以，放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法。

“精确制导”，拯救鼻咽癌副作用。

鼻咽位置深，周围要害器官众多且密集。常规放疗也面临着 “山穷水复疑无路” 的瓶颈，鼻咽癌的靶区一般较大且极不规则，肿瘤区与临床靶区的形状不一致性大，常规照射技术很难达到高剂量区与靶区的形状相吻合。

如此 “高不敢高，低不敢低” 的 “普照式” 放疗，不但无益于肿瘤的局控率，而且很容易造成正常器官的损伤。患者治疗后常常出现张口困难、肌肉僵硬甚至纤维化等副作用。

随着计算机技术、影像学技术的不断发展进步，三维调强适形放疗技术（ IMRT ） 的出现，真正实现了 “精确制导” 的效果。根据肿瘤的形态、大小，对各个方面射野内剂量分布进行调整，从而在三维方向上使高剂量区完全吻合于靶区形状，同时最大限度的降低周围正常组织的受量。