鼻咽癌是我国南方地区常见的恶性肿瘤，由于鼻咽解剖部位复杂，而且鼻咽癌对放疗及化学药物敏感，因此单纯放疗或联合化疗成为鼻咽癌的最主要治疗手段。随着放疗技术的进步，尤其是调强放疗（intensity-modulated radiotherapy,IMRT）的出现。提高肿瘤照射剂量且降低周围正常组织受照射剂量，已成为鼻咽癌放疗的主流技术。而近些年的临床研究结果也显示鼻咽癌采用IMRT后疗效得到了明显提高，其5年总生存在80-85%，5年局部控制率高达90-95%。桂林市人民医院通过以下步骤，实现调强放射治疗的精确定位、精确计划、精确治疗；采用动态调强放射治疗技术联合化疗治疗鼻咽癌，放射治疗技术精细精准。
桂林市人民医院肿瘤放射治疗中心
MRI融合图像
患者病理诊断为鼻咽癌后，完善基线评估，准确分期。在分期的阶段，放射治疗医师、物理、技术团队通过精湛的技术细节，按照放射治疗定位的体位预先进行诊断用鼻咽部和颈部核磁共振（MRI）检查，为模拟定位CT-MRI融合技术提供MRI图像。
桂林市人民医院融合用MRI图像
MRI检查时采用与模拟CT定位时相同的头枕
体位固定，头颈肩膜制作，CT定位
定位前静脉穿刺，CT定位时增强用。患者躺在碳纤维头体一体架上，仰卧体位，头位于头枕中，身体放松，平静呼吸，身体上画的标记线要清晰可辨，热塑头颈肩膜固定。
静脉穿刺
激光线对好碳纤维头体一体架
患者保持舒适体位，按激光灯体表红线标记
桂林市人民医院根据患者个体差异，选用大、小两种头颈肩膜
激光灯标记CT扫描中心，铅点标记
桂林市人民医院西门子大孔径CT模拟定位机
接高压注射器，准备CT增强扫描模拟定位
CT平扫及增强模拟定位扫描
CT图像数据传物理计划服务器
物理计划设计
接下来的流程是计划设计，医生在计算机上勾画出肿瘤病灶、预防照射的区域和要保护的重要器官，物理师根据医生的要求进行计划设计，使放射线精准的照射病灶，并且要使重要的器官尽可能的不受或少受射线照射，这个过程可能需要三到五天的时间。
CT/MRI图像融合
融合MRI图像上勾画的靶区
融合CT图像的靶区
物理师制作放疗计划
优秀的放射治疗计划
位置验证和剂量验证
物理师设计计划时，我们的坐标在定位时原点居于鼻咽部位，物理师把定位原点设置为治疗的坐标位置，为了保证治疗位置的精准，要进行位置验证。患者在加速器床上面固定好以后，加速器有个PV装置，能拍摄MV图像，用它与定位时的CT重建图像叠放在一起进行比对，确保骨胳等一些显著的结构完全一致，这就是位置验证。
加速器0度位置验证
加速器90度位置验证
位置验证图像
物理师设计计划是在计算机中进行的，计算机中有一个机器的模型，而计划是依据这个模型，利用一定的算法优化得来，剂量是否准确必须进行确认，这就是剂量验证。所谓的剂量验证就是在将治疗计划在加速器上实际执行一遍，不过照射的是模体，然后用特殊编制的软件将模体中的剂量分布与计算机中计划的剂量分布放在一起进行比对，以确保剂量的准确。
剂量验证
放射治疗实施
位置验证和剂量验证无误后，持放射治疗计划单生成的二维码，扫码约定治疗时间，放射治疗技师就精确摆位进去治疗。在直线加速器的治疗床上，按照头颈肩膜固定时的体位躺好，治疗技师很细心的将患者身体躺正，将标记线对准，将膜固定好，治疗师移床对激光灯后出治疗室。不一会听到“吱”的声响，机头内部的小叶片在滑动；大机头转动到另一个位置， “吱”的声响再次响起，如此反复进行大约九个位置。治疗结束，治疗室的门打开，治疗师走进来，松开固定膜，放下患者，整个的治疗过程没有任何感觉。
桂林市人民医院瓦里安Clinac ix直线加速器
至少两名放疗技师进行严格准确摆位
桂林市人民医院肿瘤放疗中心副主任操作加速器治疗
桂林市人民医院鼻咽癌患者进行放射治疗
肿瘤科/放射治疗科