在医学上，癌（cancer）是指起源于上皮组织的恶性肿瘤，是恶性肿瘤中最常见的一类。癌症具有细胞分化和增殖异常、生长失去控制、浸润性和转移性等生物学特征，其发生是一个多因子、多步骤的复杂过程，分为致癌、促癌、演进三个过程，与吸烟、感染、职业暴露、环境污染、不合理膳食、遗传因素密切相关。随着人类平均寿命的延长，癌症对人类的威胁日益突出，已经成为我国城乡居民的第一位死因。
热疗是继手术、放疗、化疗及生物治疗之后的第五种肿瘤治疗手段．亦是重要的肿瘤辅助治疗方法之一。肿瘤热疗是一种借用相关物理能量产生热效应，并通过传达和作用于肿瘤组织及其微环境，使该区域的温度上升至有效治疗温度水平，并维持一段时间，达到杀死癌细胞，又不损伤周围正常细胞及组织的治疗方法。临床应用无毒、安全，也称为绿色治疗。
热疗能影响肿瘤微环境中的血管系统,目前已经发现热疗能改变实体肿瘤内部的微循环结构和功能，进而抑制癌细胞的生长与迁移。对抑癌基因及癌基因的调控,经对P53,NDRG2,Bcl-2等基因的研究表明热疗对癌基因起到的抑制作用，提高机体免疫力，改善癌痛患者的生活质量，增强放化疗对肿瘤的杀伤作用,降低癌细胞对化疗的耐药性。
由于深部肿瘤位置、大小个体差异大，即使相同器官位置个体差异也不小，通过CT或者MR阅片及查体难以确定准确位置，所以给肿瘤热疗的精准性带来一定的困难。因此，桂林市人民医院肿瘤科/放射治疗科将IMRT的CT定位系统引入热疗治疗定位中，解决了之前大体定位的偏差，提高了热疗的精准度，进一步提高了热疗的疗效。
深部热疗
(一)适应证：适用于除颅内肿瘤以外的全身各部位肿瘤。
1．头颈部肿瘤：较大较深的复发或难治性癌或各种软组织肉瘤。
2．胸部肿瘤：如食管癌、肺癌、纵隔肿瘤、胸膜肿瘤、心包肿瘤以及癌性胸腔积液等。
3．腹部肿瘤：如肝癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌、胆囊癌、腹膜后肿瘤、癌性腹水等。
4．盆腔肿瘤：如膀胱癌、前列腺癌、直肠癌、宫颈癌、卵巢癌等。
5．其他部位肿瘤：恶性淋巴瘤、骨与软组织肿瘤和恶性黑色素瘤等。
6．骨转移瘤。
(二)禁忌证
1．绝对禁忌：孕妇和无法表述感觉的婴幼儿：有器质性中枢神经疾病、恶病质、水电解质严重紊乱、严重心肺功能不全者；严重感染不能耐受加温治疗者；体内有热积聚金属置人物和起博器者。
2．相对禁忌：伴有神经症状的脑转移者：冠心病；腹部皮下脂肪过厚者；加温局部皮肤有感染和溃烂者。
(三)操作程序与方法
1．深部热疗可选用射频、微波或超声等深部热疗设备。
2．向患者交代治疗目的、方法、治疗注意事项及易出现的并发症。
3．让患者选择舒适体位，使其精神放松勿紧张。
4．热疗前必须通过CT或MRI等了解肿瘤部位和范围，并CT定位后以利于确定加温区域。
5．根据热分布选用适当尺寸辐射器。单独热疗时每次加温时间为30～60 min，如治疗需要，可适当延长至90 min。相邻两次传统高温(41～45。C)热疗之间要求间隔72 h。如合并其他抗肿瘤治疗，可酌情调整温度(亚高温<41℃)与频次，但两次热疗至少应间隔24 h。加温区域参考点的温度应达到39℃以上，且最好<43℃。
6．治疗中建议测量1次/min功率值．测量1次／min测温点的温度或能量。胸部加温至少应用食管内传感测温器，瘤内测温最佳．腹盆部加温至少应用直肠内传感器测温。有条件时行瘤内测温，最好多点测温。另外，可设传感器测量口腔或腋下温度，以对全身温度进行监测。治疗中肿瘤周围正常组织温度不能>43℃(颈部热疗时，外耳道温度≤41℃)。
7．治疗中应监测血压和心率的变化。患者在热疗中出现全身温度过高、心率过快、出汗过多或皮肤剧烈疼痛时必须立即中止治疗，采取措施后可继续治疗，必要时停止治疗。治疗前后各测量1次血压和心率。
8．治疗记录应包括：记录辐射器大小、患者治疗体位、水袋结构情况；使用功率、能量、各测温点的数据、温度曲线及温度参数；患者心率、血压、加温部位的热感觉、疼痛感觉、是否出现皮肤烧伤、是否出现皮肤硬结。
(四)注意事项
1．设备使用前应了解其性能、有效透热度．施用器尺寸及加温的有效范围、热场是否均匀。
2．深部热疗不单独作为一种根治手段，必须结合放疗和／或化疗或其他治疗手段。以进一步提高肿瘤治疗的疗效。
3．热疗反应、并发症和后遗症：(1)热疗中或热疗后出现全身温度过高、心率过快、出汗过多而虚脱的全身反应，要及时处理；(2)皮肤烧伤：多数表现为皮肤急性的轻度烫伤。如红肿、水泡，给予对症处理即可；(3)皮下疼痛和硬结：是由于皮下脂肪过热引起。发生率约10％左右，皮下脂肪厚度>2 cm时发生率增加，应向患者事先说明。
治疗流程
CT模拟定位机下定位
CT定位室，患者保持舒适体位，根据肿瘤大体部位调床，按激光灯体表黑线线标记。
贴好三个金属铅点后，开始CT扫描
CT图像数据传至CT靶区勾画计划服务器
CT计划系统勾画肿瘤靶区
接下来的流程是靶区勾画设计，医生在计算机上勾画出肿瘤病灶，经计算机软件系统给出靶区中心点，并计算出靶区中心点与之前摆位体表定位点的差值，根据差值调节激光灯给出靶区中心点的体表投射。
医生勾画靶区
物理师根据医生的要求确定靶区中心点坐标，并操作系统给出靶区中心坐标与定位坐标。
医师根据系统靶区中心坐标与定位坐标之间的差值，调节激光灯定位，按激光灯体表投射红线标记靶区中心点。
热疗实施
靶区中心点标记后，持热疗治疗单至热疗室，热疗治疗室护师就精确摆位进行热疗。
护师进行准确摆位
根据红线标记的靶区中心点调整热疗电极板中心与之吻合
在电极板之间加水垫
开始热疗治疗
浅部热疗
(一)适应证
1．浅表肿瘤：(1)全身各部位的皮肤癌肿，包括鳞状细胞癌、腺癌和黑色素瘤等。(2)全身各浅表淋巴结的转移癌，如颈部、锁骨上区、腋窝、腹股沟等。(3)浅表器官及肢体的恶性肿瘤：①头颈部较表浅的原发瘤，如唇癌、牙龈癌、颊黏膜癌、面部、头皮及耳廓的癌瘤；②外阴癌、肛门癌：③四肢的癌肿如软组织肉瘤、骨肉瘤；④晚期乳腺癌。(4)胸腹壁复发或转移的肿瘤。
2．腔道肿瘤：鼻咽癌、食管癌、宫颈癌、直肠癌、前列腺癌等。
(--)禁忌证
1．加温区有明显的热积聚效应的金属物。
2．恶病质。
3．严重全身感染。
4．腔道肿瘤有大而深的溃疡，管腔扭曲成角、管壁有形成瘘或出血倾向者。
(三)操作程序与方法
1．了解病情、病变部位大小、有无禁忌、进行过或正在进行哪些治疗。
2．向患者交代治疗目的、方法、治疗注意事项及易出现的并发症。
3．让患者选择舒适体位，使其精神放松勿紧张。
4．一般采用无创测温，如计划进行有创测温，应常规行局部消毒，将测温套管刺人欲测温部位，拔出针心将测温针置人套管内固定好，再拔出套管。
5．如采用体外加温，将施用器安放适宜部位，接触型(有水袋)施用器可与皮肤接。
6．一般瘤内温度控制在39．5～45．0℃，皮肤表面温度控制在39～43℃，不能>450C，联合其他抗肿瘤治疗时温度可适当降低。欲提高瘤内温度，表皮应加水冷或风冷，以减少皮肤烫伤。
7．单独热疗时，每次加温时间为30～60 min，若治疗需要。可适当延长至90 rain。相邻两次传统高温(41～45。C)热疗之间要求间隔72 h。如合并其他抗肿瘤治疗，可酌情调整温度(亚高温<41℃)与频次，但两次热疗至少应问隔24 h。同步放疗时，热疗应在放疗前后2 h内进行，伴随整个放射治疗过程。热疗与化疗配合时，可于化疗前后或同时进行，可用铂类、氟尿嘧啶类、紫衫类、喜树碱类、蒽环类、烷化剂、抗血管生成药物等，剂量一般等于或少于常规化疗用量，可用单药，也可联合用药。
8．加温时测温元件附在施用器表面的方法比较简单，但只能代表患者表面温度，有创测温较准确。定期检测测温元件温度准确性，以保证加温安全及达到预定温度。
(四)注意事项
1．设备使用前应了解其性能、有效透热度，施用器尺寸及加温的有效范围、热场是否均匀。
2．设备厂家标明的热吸收比分布图最好再进行等效体模实测验证。
3．与机器配套购买的测温设备要进行标定，误差应在±0．2℃范围内。
4．加温区皮肤热感觉减退，避免过热引起烫伤。如有瘢痕，因其吸热性强，要注意控制局部温度，避免损伤。
5．体外加温时。加温区局部应与施用器保持平行。
6．加温时要经常询问患者的感觉，并观察患者体位有无移动。
7．如加温中皮肤起水泡，应立即停止热疗。水泡可用消毒针刺破，保持局部清洁。如加温后皮肤发红．可行冷敷等对症处理。
肿瘤科/放射治疗科