基本医疗保险异地(含跨省)转院审批手续如何办理?

日期:2017/12/25        来源:        阅读次数:    
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一、转诊转院的条件范围

1.原就医定点医疗机构难以确诊的疾病。

2.原就医定点医疗机构难以治疗的疾病。

3.综合性定点医疗机构接诊后按规定需转院转诊的传染病、精神病等专科疾病。

4.符合卫生计生部门分级诊疗有关规定的疾病。

5.政策规定的其他情形。

二、转诊转院流程

步骤一:参保地具备转院资格的医保定点医院出具转院审批表。

步骤二:持转院审批表到参保地医保经办机构审批、登记、盖章。

步骤三:凭有效证件(身份证、已激活的社保卡)、转院审批表在对应的定点医疗机构就医(住院)并直接报销住院费用。

三、转诊转院时效

1.参保人员应当在定点医院出具转院审批表后及时(通常5个工作日内)到医保经办机构办理备案手续,超过办理转院备案期限的,应当重新开具转院审批表。

2.转院治疗从社会保险经办机构办理转院备案之日起3个月内有效;如转院治疗超过3个月的,凭医疗机构继续治疗的疾病证明,到社会保险经办机构重新办理转院备案。

四、转诊转院须知

1. 基本医疗保险包括城乡居民医保(城镇居民、新农合)、城镇职工医保、离休,  

一般以市为单位进行医保统筹,例如桂林市。

2. 参保人员在统筹地区内(如桂林市)定点医疗机构之间转院的,不需经过医保经

办机构办理备案手续,但应当在结清原住院定点医院发生的医疗费用后再转院。

3. 参保人员转到统筹地区外(如桂林市)医院的,由统筹地区社会保险经机构指定的定点医疗机构出具转院证明,然后凭转院证明到社会保险经办机构办理备案手续。

4. 由于参保地社保信息系统尚未与参保人转院备案的定点医疗机构联网、参保人暂无社保卡或社保卡未被激活等原因导致异地(含跨省)就医(住院)医疗费用不能直接报销,请携带有关材料回参保地审核报销,报销所需材料请咨询参保地医保经办机构。

不符合办理异地就医(住院)备案的,以及未经备案直接异地就医(住院)的,不能实现异地(含跨省)就医(住院)联网结算,需本人自行垫付医疗费用后携带住院发票、住院费用汇总明细清单、住院记录(入、出院记录)、出院证或疾病证明到参保地社会保险经办机构办理报销。